Endokrin Nedenlere Bağlı Gelişen Hiponatremide NT-proBNP Düzeyinin İncelenmesi

Araştırma Makalesi

Özet

Giriş: Uygunsuz ADH salgı sendromu ve hipofiz yetmezliği hiponatreminin endokrin nedenleridir. Her iki grupta da temel neden ADH salgısının doğrudan veya dolaylı olarak artmasıdır. ADH salgısının artmasıyla sıvı tutulumu meydana gelir. Sıvı tutulumu kalpte zorlanmaya neden olur ve BNP ve NT-proBNP salgısının artmasına neden olabileceği düşünülmektedir.

Amaç: Natriüretik peptidlerin endokrin nedenlere bağlı gelişen hiponatremide etkileri üzerine yeterli sayıda çalışma bulunmamaktadır. Var olan çalışmalarda ise tiroid hormon bozukluklarıyla Brain natriürerik peptid (BNP) arasındaki ilişki incelenmiştir. Bu araştırma kapsamında uygunsuz ADH salgı sendromu ve hipofiz yetmezliğinde NT-proBNP ile hiponatremi arasındaki ilişkiyi aydınlatmayı amaçladık.

Yöntem: Bu prospektif çalışmaya hiponatremili, uygunsuz ADH salgı sendromu olan 14 hasta, kurumumuza başvuran hipofiz yetmezliği olan 9 hasta ve herhangi bir sistemik hastalığı olmayan, serum sodyum düzeyi normal sınırlarda olan 21 sağlıklı gönüllü dahil edildi. Hasta dosyalarından hasta grubunun laboratuvar testleri (açlık kan şekeri, serum sodyum düzeyi, spot idrar sodyumu, kreatinin, idrar osmolaritesi ve hipofiz yetmezliği şüphesi olan hastaların ön hipofiz hormonları) kaydedildi. Hasta grubuna kalp yetersizliğini dışlamak amacıyla ekokardiyografi yapıldı.

Bulgular: Bazal sodyum seviyeleri üç grup arasında istatistiksel olarak anlamlıydı. Bazal sodyum düzeyi ortanca hipofiz yetmezliği grubunda 127 (meq/l), uygunsuz ADH sekresyonu sendromu grubunda 124 (meq/l) ve kontrol grubunda 138 (meq/l) (p <0.0001).

Ortanca NT-proBNP düzeyi; hipofiz yetmezliği grubunda 671 birim, uygunsuz ADH salgı sendromu grubunda 499 (pg/ml), kontrol grubunda 119 (pg/ml) (p <0.0001). ROC analizi sonucunda serum NT-proBNP değerlerinin; endokrinolojik nedenlere bağlı hiponatremiyi öngörmede tanı değeri vardır (uygunsuz ADH salgı sendromu ve hipofiz yetmezliği) (AUC:0,87 %95 GA 0.763 – 0.977, p <0.0001). Bu değerin önerilen sınır değeri 141'dir (duyarlılık: %91.3 ve özgüllük: %66.7).

Sonuç: Bu araştırma, uygunsuz ADH salgı sendromu ve hipofiz yetmezliği gruplarında plazma sodyum düzeylerinin düşük olmasına rağmen, NT-proBNP düzeylerinin daha yüksek olduğunu ve üç grup arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark olduğunu ortaya koydu.